{"id":2666,"date":"2022-12-19T18:26:48","date_gmt":"2022-12-19T17:26:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/?p=10761"},"modified":"2023-01-09T18:40:04","modified_gmt":"2023-01-09T17:40:04","slug":"une-approche-integrative-de-la-psychiatrie-inspiree-de-lenaction","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/2022\/12\/19\/une-approche-integrative-de-la-psychiatrie-inspiree-de-lenaction\/","title":{"rendered":"Journal de bord de notre cerveau \u00e0 tous les niveaux : une approche int\u00e9grative de la psychiatrie inspir\u00e9e de l\u2019\u00e9naction"},"content":{"rendered":"

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Pour ce dernier billet de 2022, on termine l\u2019ann\u00e9e avec le \u00ab journal de bord \u00bb de mon livre inspir\u00e9 par son dernier chapitre, le douzi\u00e8me. Un journal, je vous le rappelle, \u00a0commenc\u00e9 en janvier dernier<\/span><\/a> dans la foul\u00e9e du 20e anniversaire du Cerveau \u00e0 tous les niveaux<\/span><\/a> et qui donne un aper\u00e7u de l\u2019avancement d\u2019un livre commenc\u00e9 au printemps 2020, suite \u00e0 la perte de mes contrats de conf\u00e9rencier \u00e0 cause de la pand\u00e9mie. Donc apr\u00e8s les chapitres un<\/a>, deux<\/a>, trois<\/a>, quatre<\/a>, cinq<\/a>, six<\/a>, sept<\/a>, huit<\/a>, neuf<\/a>, dix<\/a><\/span> et onze<\/a><\/span>, voici une petite r\u00e9flexion en lien \u00e0 la fois avec l\u2019une des nombreuses th\u00e9matiques de mon douzi\u00e8me chapitre, et \u00e0 la fois avec le billet de la semaine derni\u00e8re intitul\u00e9 : \u00ab\u00a0La baisse du taux de s\u00e9rotonine comme cause de la d\u00e9pression : la fin d\u2019un paradigme?<\/a>\u00ab\u00a0.<\/span> Ce chapitre 12 essaie, entre autres, de sugg\u00e9rer de meilleures alternatives au niveau de nos institutions politiques, scientifiques et, dans le cas qui nous int\u00e9resse ici, m\u00e9dicales. En allant par exemple vers un changement de paradigme souhaitable en m\u00e9decine qui nous ferait passer d\u2019une approche r\u00e9ductionniste et interventionniste \u00e0 une approche pr\u00e9ventive et int\u00e9grative centr\u00e9e sur la personne, particuli\u00e8rement en ce qui concerne les troubles psychiatriques.<\/p>\n

Car on ne peut pas nier que les pens\u00e9es de certaines personnes puissent g\u00e9n\u00e9rer tellement de souffrance qu\u2019on entre alors clairement dans ce qu\u2019on appelle le pathologique. Or ces \u00e9tats extr\u00eames pourraient possiblement \u00eatre mieux pris en charge \u00e0 la lumi\u00e8re de ces sciences cognitives \u00e9nactives que je pr\u00e9sente tout au long de mon livre. Et l’un des ouvrages qui m\u2019a amen\u00e9 \u00e0 penser ainsi est \u00ab Enactive Psychiatry<\/a><\/span><\/strong> \u00bb de la philosophe Sanneke de Haan, qu\u2019on m\u2019avait demand\u00e9 de pr\u00e9senter \u00e0 des professionnel.les soignant.es en psychiatrie \u00e0 l\u2019automne 2020<\/a><\/span><\/strong>. Je vais donc en guise de ce journal de bord #12 tenter de vous r\u00e9sumer bri\u00e8vement sa pens\u00e9e qui montre comment amener plus loin notre compr\u00e9hension de ph\u00e9nom\u00e8nes complexes impliquant l\u2019\u00eatre humain incarn\u00e9 dans sa totalit\u00e9.<\/p>\n

Sanneke de Haan propose donc une approche int\u00e9grative de la psychiatrie grandement inspir\u00e9e de l\u2019\u00e9naction<\/a><\/span> qui est l\u2019une des principales th\u00e9ories de la cognition incarn\u00e9e. Son approche prend en compte autant l\u2019aspect subjectif ou exp\u00e9rientiel de notre v\u00e9cu, la physiologie de notre corps-cerveau, le milieu socioculturel o\u00f9 l\u2019on \u00e9volue et la dimension existentielle de l\u2019exp\u00e9rience humaine.<\/p>\n

Comment r\u00e9sumer une riche approche comme celle-l\u00e0 en quelques paragraphes ? Peut-\u00eatre en commen\u00e7ant par vous montrer un sch\u00e9ma de son livre que je trouve tr\u00e8s inspirant.<\/p>\n

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Chacune des quatre dimensions que je vous ai d\u00e9crites plus haut sont repr\u00e9sent\u00e9es par des cercles, mais des cercles qui fusionnent ensemble pour montrer que tout \u00e7a forme un seul et m\u00eame grand syst\u00e8me dynamique.\u00a0 Avec au centre le c\u0153ur de l\u2019affaire, c\u2019est-\u00e0-dire la boucle \u00ab\u00a0personne \u2013 monde\u00a0\u00bb et ses liens r\u00e9ciproques. Et surtout, il y a cette autre petite fl\u00e8che, qui fait comme un crochet, et qui repr\u00e9sente ce pas de recul, cette r\u00e9flexivit\u00e9 typique de la pens\u00e9e humaine qu\u2019elle appelle en anglais \u00ab\u00a0l\u2019existential stance\u00a0\u00bb.<\/p>\n

L\u2019ouvrage montre d\u2019abord que le fait d\u2019admettre cette dimension existentielle de la personne humaine ne compromet en rien les efforts pour tenter de la \u00ab naturaliser \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019essayer de comprendre la personne humaine comme un ensemble de ph\u00e9nom\u00e8nes naturels appr\u00e9hend\u00e9s avec une approche scientifique.<\/a><\/span><\/strong><\/p>\n

Ce n\u2019est donc ni une approche r\u00e9ductionniste qui permettrait de garder la science mais d\u2019\u00e9liminer la dimension existentielle, ni une m\u00e9decine ou une psychiatrie sensible et bas\u00e9e sur des valeurs humaines, mais qui sous-entend encore un dualisme entre la recherche qui s\u2019occuperait des faits et la clinique qui serait guid\u00e9e par le v\u00e9cu du patient. Comment alors faire en sorte que la psychiatrie soit \u00e0 la fois scientifique et accorde un r\u00f4le central \u00e0 ce qui a de la signification pour chaque individu ? Justement en s\u2019inspirant de la tradition de l\u2019\u00e9naction en sciences cognitives ! Parce que dans une perspective \u00e9nactive, la cognition humaine ne fait pas autre chose que celle des autres animaux : elle cherche \u00e0 donner du sens aux choses, ultimement pour mieux survivre. C\u2019est pour \u00e7a que nos capacit\u00e9s r\u00e9flexives, aussi \u00ab game-changing \u00bb soient-elles, n\u2019en demeurent pas moins des capacit\u00e9s cognitives incarn\u00e9es et situ\u00e9es. Et que le mod\u00e8le \u00e9nactif peut s\u2019en saisir.<\/p>\n

Dans cette optique, les valeurs, les \u00eatre et les chose qui ont du sens pour nous et qui nous aident \u00e0 vivre ne sont pas enti\u00e8rement subjectives et projet\u00e9es par nous sur le monde. Pas plus qu\u2019elles d\u00e9pendent uniquement des situations \u00ab\u00a0objectives\u00a0\u00bb dans lesquelles on se retrouve. Plut\u00f4t, les valeurs sont relatives aux couplages entre des personnes et leur monde, entre des corps-cerveaux et leur environnement socioculturel o\u00f9 elles se sont av\u00e9r\u00e9es utiles \u00e0 notre bien-\u00eatre et \u00e0 notre survie.<\/p>\n

En ce sens, les valeurs existentielles comme l\u2019amiti\u00e9, la dignit\u00e9, le bonheur, la justice, la solidarit\u00e9 ou l\u2019honn\u00eatet\u00e9 ne sont pas \u00ab d\u2019une autre essence \u00bb, mais demeurent incarn\u00e9es et situ\u00e9es dans ce grand syst\u00e8me \u00ab\u00a0physiologique-exp\u00e9rienciel-existentiel-socioculturel\u00a0\u00bb. C\u2019est lui, dans son ensemble, qui acqui\u00e8re ces nouvelles propri\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n

Et quand survient un trouble psychique, c\u2019est tout ce grand syst\u00e8me qui va se relier au monde diff\u00e9remment et influencer notre exp\u00e9rience de celui-ci, et pas seulement le cerveau qui n\u2019est qu\u2019un \u00e9l\u00e9ment du syst\u00e8me \u00ab personne-monde \u00bb. Et comme ce que fait ce syst\u00e8me, c\u2019est comme tout syst\u00e8me vivant de constamment cr\u00e9er du sens, les troubles psychiques peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s pour de Haan comme des d\u00e9r\u00e8glements du \u00ab sense-making \u00bb : la difficult\u00e9 \u00e0 trouver du sens, pour la d\u00e9pression<\/a><\/span>; voir trop de signification dans une chose ou une situation, pour le d\u00e9lire ou la psychose; accorder trop de signification \u00e0 des dangers potentiels, pour les troubles anxieux<\/a><\/span>; avoir une inqui\u00e9tude injustifi\u00e9e \u00e0 propos de choses dont l\u2019importance n\u2019est pas si grande, pour les troubles obsessifs-compulsifs<\/a><\/span>, etc. Si le sense-making de quelqu\u2019un est d\u00e9r\u00e9gl\u00e9, certains aspects du monde lui appara\u00eetront donc exag\u00e9r\u00e9s et d\u2019autres seront rendus invisibles \u00e0 ses yeux.<\/p>\n

De Haan va plus loin et pense m\u00eame qu\u2019on devrait carr\u00e9ment abandonner la notion de causes ou de m\u00e9canismes sous-jacents qui renvoient \u00e0 une vision r\u00e9ductionniste simpliste de ph\u00e9nom\u00e8nes syst\u00e9miques complexes et bien trop intriqu\u00e9s \u00e0 l\u2019environnement. La causalit\u00e9, pour une approche \u00e9nactive des syst\u00e8mes complexes, d\u00e9coule des interactions horizontales entre les quatre grandes dimensions du syst\u00e8me. Et aucune d\u2019entre elles n\u2019est \u00ab sous-jacente \u00bb \u00e0 une autre ou est plus fondamentale qu\u2019une autre parce qu\u2019il y a trop de processus impliqu\u00e9s et reli\u00e9s par des boucles de r\u00e9troaction.<\/p>\n

Une personne qui a par exemple des rituels de v\u00e9rification excessive aura des changements physiologiques associ\u00e9s au stress en partant de chez elle. \u00c7a ne veut pas dire que c\u2019est l\u2019\u00e9l\u00e9vation de son taux d\u2019adr\u00e9naline qui cause ces v\u00e9rifications excessives. Ces processus physiologiques font simplement partie de ce syst\u00e8me complexe \u00ab personne-monde \u00bb et de son pattern distribu\u00e9 de sense-making.<\/p>\n

M\u00eame chose si on s\u2019aper\u00e7oit par exemple que ces comportements compulsifs sont d\u00e9clench\u00e9s dans des situations o\u00f9 la personne se sent abandonn\u00e9e. Ce n\u2019est pas pour autant de la cause, mais bien plus une partie du probl\u00e8me. C\u2019est aussi pourquoi aussi dans un tel syst\u00e8me les facteurs \u00e0 l\u2019origine d\u2019un malaise peuvent \u00eatre diff\u00e9rents des facteurs qui maintiennent ou empirent le probl\u00e8me actuel.<\/p>\n

Mais \u00e7a veut dire alors aussi que les syst\u00e8mes complexes offrent plusieurs routes possibles aux changements ou aux traitements, et \u00e7a, \u00e7a ouvre de nouvelles perspectives. \u00c7a peut par exemple vouloir dire que c\u2019est plus pertinent de s\u2019occuper des facteurs qui contribuent \u00e0 la persistance d\u2019un probl\u00e8me que des chercher \u00e0 agir sur des \u00ab causes originales \u00bb, qui bien souvent peuvent \u00eatre disparues apr\u00e8s avoir fait basculer la personne dans un \u00e9tat alternatif stable, un ph\u00e9nom\u00e8ne typique des syst\u00e8mes complexes\u00a0 dynamiques.<\/p>\n

Vu sous cet angle, s\u2019occuper des probl\u00e8mes de sommeil d\u2019une personne d\u00e9pressive pourrait aussi vouloir dire s\u2019occuper d\u2019une partie du probl\u00e8me li\u00e9 \u00e0 sa d\u00e9pression. De m\u00eame qu\u2019un changement de contexte pour une personne peut contribuer \u00e0 transformer positivement son d\u00e9r\u00e8glement, par exemple aller faire de l\u2019exercice pour se tenir loin des bars si on a un probl\u00e8me d\u2019alcool. Des effets de spirales, positives ou n\u00e9gatives d\u2019ailleurs, sont aussi possibles dans de tels syst\u00e8mes complexes, comme lorsqu\u2019une m\u00e9dication baisse le degr\u00e9 d\u2019anxi\u00e9t\u00e9, qui permet de trouver un emploi, qui r\u00e8gle des probl\u00e8mes financiers, qui apporte de nouvelles relations sociales, qui aide \u00e0 structurer son temps, etc. Et les psychoth\u00e9rapies, dans cette perspective \u00e9nactive, offrent des possibilit\u00e9s d\u2019interaction \u00e0 la personne pour pratiquer, \u00e9nacter, faire surgir, bref apprendre \u00e0 rendre durable de nouvelles significations et des actions plus ad\u00e9quates.<\/a><\/span><\/strong><\/p>\n

La qu\u00eate qui est pertinente n\u2019est donc pas tant celle de la recherche des m\u00e9canismes cach\u00e9s qui causent le d\u00e9r\u00e8glement mais plut\u00f4t de trouver comment ces patterns se d\u00e9veloppent, persistent et comment on peut les transformer. La d\u00e9pression n\u2019est d\u00e9finitivement pas \u00ab caus\u00e9e \u00bb par un d\u00e9s\u00e9quilibre de la s\u00e9rotonine dans le cerveau…<\/p>\n

* * *<\/p>\n

Sur ce, je vous souhaite de tr\u00e8s joyeuses F\u00eates et vous reviens le 9 janvier. Me restera \u00e0 vous parler de l\u2019\u00e9pilogue et de bien d\u2019autres aspects de mon livre\u2026 \ud83d\ude09<\/p>\n

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. Pour ce dernier billet de 2022, on termine l\u2019ann\u00e9e avec le \u00ab journal de bord \u00bb de mon livre inspir\u00e9 par son dernier chapitre, le douzi\u00e8me. Un journal, je vous le rappelle, \u00a0commenc\u00e9 en janvier dernier dans la foul\u00e9e du 20e anniversaire du Cerveau \u00e0 tous les niveaux et qui donne un aper\u00e7u de […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[13],"tags":[1032,92,565],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2666"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2666"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2666\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2670,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2666\/revisions\/2670"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2666"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2666"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2666"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}