{"id":1638,"date":"2018-10-29T19:45:11","date_gmt":"2018-10-29T18:45:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.blog-lecerveau.org\/?p=7655"},"modified":"2022-01-04T21:08:36","modified_gmt":"2022-01-04T20:08:36","slug":"neurobiologie-de-la-mort-on-a-reussi-a-enregistrer-la-vague-de-depolarisation-finale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/2018\/10\/29\/neurobiologie-de-la-mort-on-a-reussi-a-enregistrer-la-vague-de-depolarisation-finale\/","title":{"rendered":"Neurobiologie de la mort : on a r\u00e9ussi \u00e0 enregistrer la vague de d\u00e9polarisation finale"},"content":{"rendered":"

\"\"La mort est par d\u00e9finition la fin de la vie. Cette quasi tautologie peut n\u00e9anmoins nous faire avancer dans notre compr\u00e9hension de l\u2019ultime moment qui nous attend tous \u00e0 condition consid\u00e9rer correctement ce qui se passe dans ces derniers instants. Longtemps l\u2019on a cru que l\u2019arr\u00eat de l\u2019activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale faisait foi de tout. La \u00ab flatline <\/span><\/a><\/span><\/strong>\u00bb, comme on dit en anglais pour d\u00e9signer le trac\u00e9 plat de l\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme (EEG)<\/span><\/a><\/span>, ne montrant plus l\u2019activit\u00e9 \u00e9lectrique oscillatoire<\/span><\/a><\/span> intense propre au cerveau vivant, on en d\u00e9duisait logiquement que la personne \u00e9tait alors d\u00e9c\u00e9d\u00e9e.<\/p>\n

Mais la vie n\u2019est pas une entit\u00e9 discr\u00e8te. C\u2019est un processus dynamique complexe. Ainsi en est-il de la mort si l\u2019on en croit les r\u00e9sultats \u00e9tonnants publi\u00e9s en janvier dernier dans les Annals of Neurology<\/em> par Jens Dreier et son \u00e9quipe. L\u2019article s\u2019intitule \u201cTerminal spreading depolarization and electric silence in death of human cortex.<\/span><\/a><\/span><\/strong>\u201d Cette vague de d\u00e9polarisation qui se propage durant plusieurs minutes dans notre cerveau apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019EEG plat, ce serait plut\u00f4t \u00e7a le vrai visage de la mort c\u00e9r\u00e9bral !<\/p>\n

On conna\u00eet l\u2019existence de ce ph\u00e9nom\u00e8ne de \u00ab spreading depolarirzation \u00bb depuis plusieurs d\u00e9cennies, l\u2019ayant associ\u00e9 dans les ann\u00e9es 1980 \u00e0 des traumatismes c\u00e9r\u00e9braux, puis dans les ann\u00e9es 1990 \u00e0 la mort du tissu nerveux<\/span><\/a><\/span><\/strong> chez certaines esp\u00e8ces animales. Mais il fallut attendre la publication d\u2019un article en 2002<\/span><\/a><\/span><\/strong> pour que l\u2019on ait de bonnes raisons de croire que le m\u00eame ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9tait \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans le cerveau humain quand il y a des l\u00e9sions s\u00e9v\u00e8res et possiblement lors du d\u00e9c\u00e8s aussi.<\/p>\n

Sauf que comme il est tr\u00e8s difficile de d\u00e9tecter cette vague de d\u00e9polarisation avec l\u2019EEG classique, plusieurs demeuraient avec un doute quant \u00e0 son importance r\u00e9elle lors de la mort d’un \u00eatre humain. Et c\u2019est ce doute que l\u2019\u00e9quipe de Dreier vient de lever en grande partie en obtenant des enregistrements d\u2019une grande pr\u00e9cision de cette vague de d\u00e9polarisation finale. Ils ont en effet profit\u00e9 du fait que de plus en plus de patients ayant subi des traumas c\u00e9r\u00e9braux (comme la rupture d\u2019un an\u00e9vrisme c\u00e9r\u00e9bral<\/span><\/a><\/span><\/strong>) sont par la suite suivi par une technique invasive d\u2019enregistrement, l\u2019\u00e9lectrocorticographie<\/span><\/a><\/span><\/strong>, dans le but d\u2019intervenir rapidement si une complication survient. On la qualifie d\u2019invasive car, contrairement \u00e0 l\u2019EEG o\u00f9 les \u00e9lectrodes sont simplement pos\u00e9es sur le cr\u00e2ne, les \u00e9lectrodes sont ici plac\u00e9es sous le cr\u00e2ne, parfois directement sur certaines r\u00e9gions du cortex c\u00e9r\u00e9bral. Dans le cas des patients suivis par Jens Dreier et son \u00e9quipe, certains ont eu de telles complications qu\u2019il a fallu se r\u00e9soudre \u00e0 suspendre les soins palliatifs. Mais avec l\u2019accord de la famille, ils ont pu continuer \u00e0 enregistrer les minutes qui ont suivi l\u2019arr\u00eat cardio-respiratoire<\/span><\/a><\/span><\/strong>. Et c\u2019est \u00e0 ce moment que le ph\u00e9nom\u00e8ne a pu \u00eatre clairement enregistr\u00e9\u2026<\/p>\n

Les deux trois premi\u00e8res minutes de l\u2019enregistrement n\u2019apportent rien de nouveau. Avec l\u2019arr\u00eat cardiaque et donc de l\u2019apport d\u2019oxyg\u00e8ne par la circulation sanguine, les neurones cessent d\u2019\u00e9mettre des influx nerveux<\/span><\/a><\/span> et se mettent dans un mode qu\u2019on pourrait associer \u00e0 une ultime \u00e9conomie d\u2019\u00e9nergie ou \u00e0 une hibernation. \u00c0 ce stade, aucune cellule n\u2019est encore endommag\u00e9e et si la circulation reprend et am\u00e8ne \u00e0 nouveau de l\u2019oxyg\u00e8ne, les neurones pourront reprendre leur activit\u00e9 sans s\u00e9quelles.<\/p>\n

Mais les neurones, on le sait, maintiennent constamment une diff\u00e9rence de potentielle de plusieurs millivolts entre l\u2019int\u00e9rieur (plus n\u00e9gatif) et l\u2019ext\u00e9rieure (plus positif) de la cellule. Et pour ce faire, ils ont besoin d\u2019\u00e9nergie car les \u00ab pompes \u00bb qui maintiennent ces gradients de concentrations ioniques \u00e0 l\u2019origine de cette diff\u00e9rence de potentiel ont besoin d\u2019ATP<\/span><\/a><\/span>, petite mol\u00e9cule qui constitue la monnaie \u00e9nerg\u00e9tique de base du neurone. Or au bout de deux trois minutes sans oxyg\u00e8ne, les mitochondries <\/span><\/a><\/span>du neurone (et autres processus permettant de produire de l\u2019\u00e9nergie avec presque plus d\u2019oxyg\u00e8ne) s\u2019essoufflent.<\/p>\n

Et c\u2019est \u00e0 ce moment que l\u2019on commence \u00e0 enregistrer une d\u00e9polarisation massive qui va se propager, de proche en proche comme une vague, \u00e0 une vitesse allant de 0.6 \u00e0 5 millim\u00e8tres par minute. Celle-ci est produite par la sortie en masse d\u2019ions du neurone, en particulier d\u2019ions potassium, d\u00fb \u00e0 l\u2019inefficacit\u00e9 croissante des pompes. Du glutamate<\/span><\/a><\/span>, le neurotransmetteur excitateur le plus r\u00e9pandu, est aussi lib\u00e9r\u00e9 en grande quantit\u00e9, surexcitant les neurones voisins qui vont \u00e0 leur tour en lib\u00e9rer, et ainsi de suite. La vague se propage alors, irr\u00e9m\u00e9diablement, non seulement dans le cortex, mais \u00e9galement dans les structures sous-corticales comme le thalamus ou le striatum.<\/span><\/a><\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Ce vague de d\u00e9polarisation dure une dizaine de minutes environ. Le milieu extracellulaire devenant de plus en plus toxique avec toutes ces substances qui y sont lib\u00e9r\u00e9es, les cellules neuronales sont d\u00e9truites : n\u00e9crose, membranes qui se fissurent, enzymes, ADN et m\u00e9tabolites qui se r\u00e9pandent dans le milieu extracellulaire, etc. Il semble alors bien difficile de dire o\u00f9 se situe la mort de l’individu dans cette vague qui entra\u00eene progressivement, sur plusieurs minutes, la mort neuronale. Tout ce que l\u2019on peut dire c\u2019est qu\u2019\u00e0 un moment, quelque part durant cette vague, un point de non-retour sera atteint pour le cerveau de cet individu.<\/p>\n

D\u00e9terminer le d\u00e9but de la vie d\u2019une personne n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 facile, comme l\u2019indique des d\u00e9cennies de d\u00e9bat autour de la question de l\u2019avortement. On s\u2019aper\u00e7oit maintenant que d\u00e9finir le moment de la mort n\u2019est pas plus facile. Et c\u2019est l\u00e0 o\u00f9 une compr\u00e9hension plus juste de ce qu\u2019est la vie \u00e9claire sur ce qu\u2019est la mort. La vie est un processus dynamique \u00e9mergent d\u2019une inconcevable complexit\u00e9<\/span><\/a><\/span>. Une telle chose ne peut se mettre \u00e0 \u00ab off \u00bb comme lorsqu\u2019on ferme un l\u2019interrupteur d\u2019une lumi\u00e8re. Il doit forc\u00e9ment se d\u00e9sorganiser progressivement. Et cela prend un certain temps.<\/p>\n

* * *<\/p>\n

Le num\u00e9ro du mois d\u2019ao\u00fbt du magazine fran\u00e7ais Science et Vie<\/em><\/span><\/a><\/span><\/strong> comporte un dossier de trois articles sur la biologie de la mort. C\u2019est d\u2019ailleurs le premier sur les travaux de Dreier qui m\u2019a inspir\u00e9 ce billet. Mais les deux autres valent aussi le d\u00e9tour. Le second parle d\u2019une vague de substances bleues fluorescentes qui se diffusent de cellules en cellules durant une quinzaine de minutes lors de la mort du petit vers C. elegans. Et le troisi\u00e8me traite de thanato-transcriptomique, des techniques permettant de constater que des g\u00e8nes non seulement continuent d\u2019\u00eatre exprim\u00e9s plusieurs heures apr\u00e8s la mort (d\u2019un poisson z\u00e8bre, par exemple), mais que de nouveaux g\u00e8nes se mettent \u00e0 \u00eatre exprim\u00e9s avec des pics d\u2019activit\u00e9 de 24 \u00e0 48 heures apr\u00e8s la mort ! Des g\u00e8nes reli\u00e9s au stress du manque d\u2019oxyg\u00e8ne, \u00e0 l\u2019immunit\u00e9 devant les bact\u00e9ries qui commencent \u00e0 attaquer les cellules, mais aussi curieusement des g\u00e8nes reli\u00e9s au d\u00e9veloppement embryonnaire.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La mort est par d\u00e9finition la fin de la vie. Cette quasi tautologie peut n\u00e9anmoins nous faire avancer dans notre compr\u00e9hension de l\u2019ultime moment qui nous attend tous \u00e0 condition consid\u00e9rer correctement ce qui se passe dans ces derniers instants. Longtemps l\u2019on a cru que l\u2019arr\u00eat de l\u2019activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale faisait foi de tout. La \u00ab […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[7],"tags":[594,837],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1638"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1638"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1638\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2163,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1638\/revisions\/2163"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1638"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1638"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blog-lecerveau.org\/avance\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1638"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}